动作一:第一步:坐在平稳的椅子上,脚着地,脚绕在椅子脚上第二步:双手与肩同宽自然下垂,左手抓住椅背,尽量向右侧下腰,右臂伸向地步,保持10秒,再进行反方向动作注意:下腰时身体不要向前倾动作二:第一步:双手向前,前臂相互握住,抬至与肩同高第二步:上身尽量向右转,停留10秒后,向反方向运动注意:身体保持端正笔直动作三:第一步:双手与肩同宽,握住椅子边缘,第二步:头部尽量向右转,停留10秒后,向反方向运动注意:肩部不要左右晃动动作四:第一步:面对椅子站直,右脚脚后跟放在椅子上,膝盖绷直第二步:双手向前尽量伸向右脚脚尖,保持6秒第三步:放松,反复两次同一方向动作后换另一条腿注意:为了舒服可在座位上加个坐垫动作五:第一步:背部靠墙站直,头部、肩部、臀部、脚跟尽量靠墙,第二步:肩部放松向下,双手合十由前向上伸展,上臂内侧尽量贴近耳朵,拇指尽快贴墙,保持10秒,放下放松,反复15次
治疗 改变生活方式 饮食控制: 低嘌呤饮食( 特别要避免动物内脏、海鲜!) 多吃新蔬菜,水果(豆类适量) 避免酒精饮料( 特别要避免饮用啤酒!) 多饮水:每日饮水量1.5升以上,保证每日尿量达2000-2500ml, 增加 尿酸排泄。 坚持运动,控制体重 药物治疗柳围堤
注射治疗后注意事项1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24-48小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应,几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后24小时内不沐浴。6.治疗后应注意休息,避免过多、剧烈运动,保持注药处皮肤24小时清洁干燥。7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者,请在就诊时主动告诉医生。针刀术后注意事项针刀治疗属闭合性手术,损伤较小,无需特殊处理,一般情况下在针孔处覆以创可贴保护,24小时揭去创可贴即可。患者接受治疗后,应注意以下几点1走出治疗室,应适当休息一会。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状,半小时内不要离开候诊室,防止术后晕针的发生。2治疗后24小时内,不宜局部热敷、理疗及按摩治疗,以防治疗部位有水肿或血肿的发生;3根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小,必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗,以防感染和减轻术后不适感及疼痛;4治疗三日内,应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤,使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后,开始适当活动或循序渐进地锻炼;5三天内,针孔处勿沾水,保持针孔处清洁,以防感染;腰椎三维复位治疗后注意事项1牵引后休息5-7天,休息要求:平卧硬板床.吃饭,上厕所可起床,仰卧,侧卧均可.如果卧床时间较久腰痛困,可起床少量走动.在生活中不能弯腰负重如弯腰系鞋带,弯腰拿重物(2公斤以上),弯腰干家务,另外,切忌怀抱小孩.7天后可做小幅度活动如散步,有腿疼患者可以后退倒走.2要预防感冒,如感冒要及时治疗.3回家坐车尽量减少车的颠簸.在治疗期间不能骑自行车,摩托车,开汽车,男患者切忌吸烟喝酒.4平卧时腰部垫一小枕或两本书.5牵引后腰系腰围固定带一个月,睡觉前取掉,起床时再系上.6牵引后配合药物要饭后服用.7牵引后7天请带CT到颈肩腰腿痛门诊复诊.8三维快速牵引一般只需患者治疗1-2次,即可治愈,是治疗腰椎间盘突出症非手术疗法中较好地疗法之一.冲击波治疗注意1治疗周期:一般每周治疗一次,3-5次一疗程,2治疗过程,部分患者可能出现局部疼痛,我们医生会为您调整冲击量。3治疗当天即可活动,投入工作,但在治疗周期内,请您尽量减少治疗处肌肉的发力和活动。4治疗后的几天内,可能会感到冲击部位的红热肿胀不适,这是因为局部组织进行创伤修复,属于正常现象。5一个疗程的治疗结束后初期,请您尽量减少运动或者局部损伤处的发力,一般需要休息1-2周。6治疗完成后,建议您积极参与我们的随访工作,定期来门诊复诊。我们会指导您相关的康复
2015-04-20 3201柳围堤 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 微信号功能介绍为广大颈肩腰腿痛患者解除痛苦是我们的宗旨精确诊断,合理治疗是我们的优势 “我平时身体很好,退休了天天在汉江边快走一圈,朋友见我都说我气色好,就是最近右脚后跟疼的厉害,没法锻炼了。”陈大叔坐刚在诊椅,就迫不及待地诉说自己的病苦。我一边安慰他一边给他仔细查体,并看了他随身携带的一张跟骨X片,显示跟骨骨质增生,随即根据陈大叔的病史、症状、查体诊断跟痛症。 跟痛症:疼痛与跟骨骨刺没关系 陈大叔疑惑地拿着X片问我,其他医生说我是骨质增生需要手术。我看到了他对诊断的疑惑,故详细地给他做了解释。骨质增生是人体的一种自我保护性反应,是对抗异常应力而做出的保护措施,而跟骨疼痛主要是由于筋膜在跟骨的附着点发生了无菌性炎症。跟骨是人体负重的主要部分,如果体重超标、长时间站立、行走很容易诱发这种炎症而形成跟痛症。冲击波:治疗跟痛症的有效手段很快,我们给陈大叔安排了治疗方案。冲击波是我们新引进的一种治疗软组织疼痛的技术。冲击波的治疗作用首先是在肌腱、韧带等软组织处产生两种机械应力效应:拉应力和压应力。拉应力引起组织间的松解,加速毛细血管微循环;压应力使细胞弹性变形.增加细胞摄氧.促进局部新陈代谢:其次.冲击波的空化效应有利于疏通闭塞的微细血管。改善局部血液循环,松解软组织粘连;第三,冲击波可直接抑制病变部位神经末梢细胞.改变伤害感受器对疼痛的接受频率.抑制疼痛信息的传递,达到镇痛的目的。陈大叔做完治疗后下地行走疼痛完全消失了,高兴地连说不愧是高科技。我嘱咐他回家要坚持用所开的运动处方。足跟保养:预防跟痛症很重要近几年,跟痛症的发病率越来越高,占我们门诊所诊疼痛患者5-6%,真是接踵而至,但我们要降低此发病率,要降低发病率预防尤为重要。柳围堤原创温热水泡脚 每天睡觉前用温水泡脚可以促进血液循环,代谢局部炎性因子,避免形成局部炎症。也可以在泡脚水中放点红花,加强活血化瘀,促进血液循环。 控制体重 据我们统计患跟痛症的患者有60-70%体重超标,跟骨所附着的肌腱、筋膜张力增加,发生无菌性炎症的几率就大大增加。所以控制体重对于预防跟痛症很关键。 注意科学锻炼 随着社会进步,人们生活提高了,和陈大叔一样喜欢锻炼身体的人越来越多了, 但锻炼要合理,否则会出现身体损伤。快步走是最受欢迎的一种锻炼方式,但在快步走时要穿软底鞋,也要注意不要走过久。 注意脚跟的保暖 在冬季,一定要注意脚后跟的保暖,避免穿没有后跟的棉拖鞋。怀孕的“准妈妈”和产后的“新妈妈”更要注意脚后跟的保暖,防止跟痛症的发生。 没事跺跺脚 跺脚,也可以预防跟痛症的发生,每天轻跺50次,促进局部代谢产物的排出。
选对枕头预防颈椎病2015-04-22 3201柳围堤 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 微信号功能介绍为广大颈肩腰腿痛患者解除痛苦是我们的宗旨精确诊断,合理治疗是我们的优势 选对枕头预防颈椎病 患颈椎病的原因是多方面的,颈部长时间处于不适合姿势是原因之一,这即可能性是工作或娱乐中颈部长时间处于不适位置.也可能发生于夜间睡眠中,枕头不合适是重要因素之一。合适的枕头有利于维持人体脊拄正常的生理曲线.保证人体在睡眠时颈部的生理弧度不变形。一个成年人。每天有1/4—1/3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的,所以枕头一定要适合颈部的生理要求,在选择枕头上应该注意以下几点:枕头高低 枕头过高:会使颈部压力过大,引起颈部酸痛、头部缺氧、头痛、头晕、耳呜及失眠等脑神经衰弱的情形,容易发生骨质增生,引起落枕、颈椎病。枕头过低:会破坏颈椎正常的弧度,容易引起供血不均衡造成鼻黏膜充血肿胀,从而影响呼吸。枕头过低还会使颈部与肩部在醒来后出现酸痛,另外过小的枕头还会影响睡眠时的安全感。所以枕头不宜过高或过低,以能维持人体生理曲线为最佳。一般讲,仰卧于枕头上,枕头高以枕中央受压状态下8—15厘米为宜,或按公式计算{肩宽一头宽)÷2,而在枕的两端应比中央高出10厘米左右,因为侧卧时,肩部在下垫起.会使颈椎弯曲,增加枕两端高度可消除这一不良影响。 合理的硬度枕头过硬.与头的接触面积小,压强增大,头皮不舒服。枕头太软,难以保持一定的高度,颈肌易疲劳,不利于睡眠,且头陷其间,影响血液循环。因此枕头应选稍柔软些,又不失一定硬度的。良好的质地对颈推病的治疗来讲,枕芯的质地也是一个很重要的因素,枕芯要有柔软感和较好的弹性(若枕头弹性过强。头部不断受到外加弹力作用,易产生肌肉疲劳和损伤)、透气性、防潮性、吸湿性等。 可选用的枕头材料:●鸭绒。保暖,质地柔软,适合冬天、体质虚寒者。●蒲绒。质地柔软,透气性好,可随时调节高低。●绿豆壳。主要用于夏天,通气性好,清凉解暑,如果加上适量茶叶或薄荷则更好。●养麦皮、稻谷壳。价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。●有条件者可选用慢回弹的枕芯。这是最好的。但相对价位比较高。综上所述,一个好枕头应具有以下特点:曲线造型符合颈推生理弯曲:枕芯可以承托颈椎全段,使颈肌得到充分的松弛和休息;枕芯透气性良好。避免因受潮而加重颈部不适。有以下情况的应及时更换枕头.●在没有其他身体疾病的情况下,晨起后常常觉得颈部麻木酸涨。●枕头失去弹性。●枕头有结块、凹凸不平的现象。且填充物有受潮的异味。很多人说,这样选择枕头比较麻烦.其实市场上有些成品是符合上述要求的,但是鱼龙混杂,质量良莠不齐.有时需要专业人士指导。
2015-05-16 3201柳围堤 汉中颈肩腰腿痛 微信号功能介绍为广大颈肩腰腿痛患者解除痛苦是我们的宗旨精确诊断,合理治疗是我们的优势
2015-05-18 3201柳围堤 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 汉中颈肩腰腿痛 微信号功能介绍为广大颈肩腰腿痛患者解除痛苦是我们的宗旨精确诊断,合理治疗是我们的优势 一 骨关节炎已成为老年人致残头号杀手! WHO统计,目前全球人口 10%的医疗问题源于骨关节炎 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80%致残率高达53% 二 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎,特别是膝关节 三 症状1 关节疼痛 缓慢进展,随病情加重疼痛呈持续性 关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比 症状2 活动受限 四 易发因素 年龄 >55岁 多发 性别 女>男 肥胖 遗传基因(Heberden结节) 性激素五 诊断标准 1.近1个月内反复膝关节疼痛 2.X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml 4.中老年患者(≥40岁) 5.晨僵≤30 min 6.活动时有骨摩擦音(感) 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 六 治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量七 患者教育 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 行走支持---为减少关节的负担 柳围堤
内治法范程[29]观察清热利湿、活血通痹类中药配伍治疗膝关节骨性关节炎的疗效中运用四妙散加味治疗骨性膝关节炎269例,治疗1疗程者127例,其中痊愈27例,好转84例,未愈16例,治疗2疗程者142例,其中痊愈73例,好转64例,未愈5例,总有效率92.2%。刘军民等[30]运用苓桂薏仁汤与滑膜切除为主治疗膝关节滑膜炎142例,膝关节疼痛,积液等症状消失,能正常劳动工作,半年以上未复发者为优,共11例;症状减轻者为良,共28例;症状时轻时重,治疗效果不显著者为无效,共5例,无效者行关节滑膜切除术。外治法林亮[31]借助SAS6.12统计分析系统产生受试者所接受处理的随即安排,治疗组18例采用伤科消炎膏外敷治疗,对照组18例采用扶他林治疗。伤科消炎膏治疗寒湿瘀阻型膝关节骨性关节炎疗效确切,且使用方便安全。葛鸿庆等[32]在关节腔注射参麦液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察中,通过研究数据表明,该疗法对ABC轻、中度改变者有较好的疗效,对重度改变者疗效一般;用药第4周开始起效;用药过程中未发现明显的毒副作用。李晓春[33]等运用中药熏洗配合理疗治疗64例骨性关节炎中认为中药熏洗治疗主要是通过热、压力和中药三者的协同作用取效。通过热及压力的作用,使皮肤通透性增加,有利于药物有效成分的吸收。全方应用有补肝肾、益气血、化瘀消肿、祛寒除湿、舒筋通络而止痛之功效,辅以理疗,加强了活血化瘀,通络止痛疗效。中药熏洗配合理疗治疗膝骨性关节炎是行之有效的方法,同时可避免长期服用止痛药对身体产生的不良反应
1.1改善症状的药物1.1.1氨基葡萄糖氨基葡萄糖是一种单糖氨基酸,由葡萄糖结合氨基酸构成,存在于软骨等组织中。临床实验中常使用硫酸氨基葡萄糖,因为它容易被胃肠道吸收。而对于氨基葡萄糖的治疗效果,一直存在很大的争议。Lems等[5]认为氨基葡萄糖并不能明显的缓解膝OA患者的疼痛症状,即使能缓解膝OA疼痛,但并不比安慰剂有效[6]。McAlindon等[3]通过使用Meta分析法对1966年至1999年的关于口服氨基葡萄糖治疗相关临床实验进行评估,认为人为因素和实验质量问题造成这些实验数据不可靠,反对将氨基葡萄糖作为"OA的特效药”,美国风湿病学会仅把氨基葡萄糖列为一种营养药,并不推荐普遍运用[7]。不管对氨基葡萄糖作何种评论,但McAlindon等[8]认为,对于需要长期服药治疗的老年OA患者,都应当尽可能避免应用非甾体类消炎镇痛药,而应考虑把氨基葡萄糖作为OA治疗的首选药物。1.1.2硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖是黏多糖合成的中间物。它仅可以改善OA的症状,还可控制OA症状的发展,利于软骨的修复。胡彤宇,李建衡[9]应用回顾性对比的方法,在一项应用传统非甾体药物与硫酸氨基葡萄糖的对照实验中,观察硫酸氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎的临床疗效,认为其能刺激骨母细胞合成蛋白聚糖来保护与修补软骨基质,并有温和的抗炎作用,是退化性骨性关节炎的根本性治疗药物,且无明显副作用。Reginster等[10]应用硫酸氨基葡萄糖治疗212例OA患者,进行了长达3年的临床试验观察,根据结构改善性和症状改善性联合疗效评估标准,治疗组患者的症状和影像学表现得到明显改善。1.1.3硫酸软骨素氨基葡聚糖及硫酸软骨素是天然的含氨基多糖类化合物,易溶于水,90%-98%的成分易被肠黏膜吸收,较小的分子形状允许其可以通过血液一滑膜屏障,覆盖并分散至关节软骨内,能够被软骨细胞吸收。单独或联合应用这两种药物治疗均在临床及实验中取得较好治疗效果,且毒副作用小[11]。郭亭[12]等认为氨基葡聚糖及硫酸软骨素作为关节软骨基质中的重要成分,在体外及体内实验中均具有保护关节软骨的特性,临床应用中也能够减轻骨性关节炎的症状,给骨性关节炎的药物治疗提供了不同的方法,但远期效果仍待进一步证实,剂型的改进以及剂量的安全性还需深入研究。1.1.4水解胶原蛋白水解胶原蛋白是一种由水解的胶原构成的口服药物,与氨基葡聚糖和硫酸软骨素相比,用于治疗OA的临床报道很少。一项动物实验研究发现,持续注入水解胶原蛋白到兔的关节,能有效抑制OA的发展,这可能是一种具有潜力的、新的保守治疗OA的方法[13]。1.1.5透明质酸钠透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,具有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。许鹏[14]等观察透明质酸钠关节腔内注射OA的临床效果及治疗前后关节液中自由基和炎性介质含量的变化中认为SH关节腔内注射治疗膝OA,可缓解临床症状,改善关节功能,其作用可能是通过降低关节液中自由基和IL-1、TNF-ɑ等炎性介质的水平而实现的。电生理学和动物疼痛模型研究表明,关节腔注射SH可增加关节滑液的豁弹性和润滑性,较好的改善OA。SH的生理作用主要是减震、保护软骨、抑制软骨细胞丢失、减少OA中的吞噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞等炎症细胞网。前交叉韧带切割或部分半月板切除术等多个OA实验模型证明,关节腔注射SH能够抑制软骨细胞丢失,促进半月板再生。Pham等[15]实验表明,关节腔注射SH能够补充外源性SH,同时刺激内源性SH的分泌,恢复关节滑液的润滑作用,改善滑液组织的炎症反应,促进关节软骨修复,改善关节功能。1.1.6雌激素流行病学表明,50岁后女性OA的发病率明显高于男性,且发展迅速,应用雌激素替代治疗,不但对OA时PG的分解具有抑制作用,而且具有维持关节内部结构稳定性的作用,抑制OA的发生,降低发病率。特别对于雌激素水平持续低下的绝经后妇女,在HRT后OA临床症状可缓解,延缓OA发展,减少OA引起的功能障碍,也许这正是雌激素替代治疗的作用所在。雌激素替代疗法和膝关节OA的放射学表现为负相关,这在骨赘出现或KellgrenLawrence级的膝关节OA中则更为明显,但在远端趾间关节OA的病人中不明显[16]。但Maheu等[17]认为,接受雌激素替代疗法治疗的手OA患者疗效与不接受雌激素替代疗法治疗的手OA患者的疗效没有明显的差异性,也不能缓解活动期的手OA的症状。任海龙等[18]认为雌激素对OA具有保护和治疗作用,但由于雌激素对于关节软骨代谢的影响十分复杂,所以雌激素与女性骨关节炎的关系仍需进一步深入研究。1.1.7S-腺苷-L-甲硫氨酸(SAMe)SAMe是一种经过硫化反应和甲基化反应后天然生成的一种化合物,它作为OA的治疗药物应用日渐广泛。SAMe作为OA的治疗药物正逐渐受到了部分病人的接受,但对于SAMe的临床治疗和临床实验的报道仍甚少[19]。一项随机、双盲对照实验发现,口服SAMe1200/d与Celebrex200/d16周治疗膝OA治疗效果的比较,第一个月Celebrex比SAMe能明显的缓解膝OA疼痛,而在第二个月,两种药物缓解膝OA疼痛的效果相似。虽然SAMe起效慢,但与Celebrex对缓解膝OA症状同样有效[20]。1.1.8低分子肝素LMWH在关节炎中的应用主要是在关节置换术、关节骨折、急性脊髓损伤及复合性创伤等手术中预防VTE,降低人工关节置换术后下肢VTE的发生率[21];vanHeereveld等[22]通过实验证明,利用LMWH预防患者关节置换术中的VTE是简单、安全、有效的,尤其是对骨折患者VTE的预防。有研究表明,用LMWH预防VTE比用NSAID时的出血率低。1.2改变病情的药物1.2.1四环素类主要指多西环素(doxycycline)和美满环素(minocycline)。它们能显著抑制大多数MMP的活性及表达,并能抑制OA软骨中NO合酶(NOS)的合成[23]。实验中,多西环素能够减轻狗OA的严重性。一项研究显示,多西环素对OA动物的股骨内髁软骨有保护作用。在体外实验中,它不但能降低软骨胶原酶和明胶酶的活性,还能阻止蛋白聚糖丢失,细胞死亡和X型胶原基质沉积[24]。1.2.2氨基葡聚糖从小牛软骨及骨髓中提取的一种液态萃取物,成分为氨基葡聚糖和多肽,能刺激软骨细胞合成Ⅱ型胶原及蛋白多糖,它不仅能抑制软骨细胞合成多种MMP,还能显著提高OA软骨中组织源性的MMP抑制物的含量[25]。肌肉注射和关节内给药两种,剂量相同的情况下两种给药方式的疗效没有区别[26]。1.2.3生长因子和细胞因子向川,杜靖远等[27]在观察重组大鼠转化生长因子和胰岛素样生长基因转染兔膝关节后对OA的治疗效果认为关节内注射转基因软骨细胞对OA有一定治疗作用,两种基因的治疗效果优于单基因,基因治疗4周后,基因表达减弱,基因治疗具有时效性。1.2.4基因治疗近几年来,随着科技的迅猛发展,新科研方法和手段在医学领域的不断应用,对OA认识的不断深入,基因治疗技术成为OA治疗又一新的方向。基因治疗技术是将编码某一有治疗作用的蛋白的基因用适当的载体转化到关节滑膜或软骨中去,使该基因可以在关节中长期稳定高效的表达,不断产生该蛋白,并作用于有病变的单一关节。在OA和实验性动物模型中,目前主要应用IL-IRа、IL-10和IL-13等进行基因转染的实验研究。目前IL-IRа基因治疗骨性关节炎是研究的热点,这主要因为该受体拮抗剂在体外抑制软骨的降解并且减慢OA实验进程[28]。
宣传疼痛医学,解除患者痛苦